L’ematuria come marcatore per il carcinoma occulto del tratto urinario?

Nielsen e Qaseem hanno recentemente pubblicato un articolo che rappresenta una revisione della letteratura che riporta linee guida cliniche per la valutazione dell’ematuria come marcatore di un carcinoma occulto del tratto urinario allo scopo di aumentare l’attenzione e fornire consigli pratici per la valutazione dell’ematuria e per aiutare quindi i medici circa la corretta indicazione per una consulenza urologica. L’ematuria è di frequente riscontro nella pratica clinica e può talvolta essere sintomatica di un carcinoma occulto; d’altra parte la sua scoperta può avvenire anche incidentalmente. Dopo aver elencato sette importanti consigli da seguire per condurre una corretta valutazione clinica della patologia (ad es. il medico dovrebbe includere l’ematuria macroscopica nella revisione dei sistemi, non deve utilizzare l’esame urine per lo screening del cancro delle vie urinarie negli adulti asintomatici, dovrebbe confermare i risultati positivi con dipstick con l’esame microscopico etc), i ricercatori approfondiscono i casi di maggiore rilevanza circa l’uso della ricerca dell’ematuria come strumento diagnostico, come quello dei pazienti adulti con una ematuria evidente a cui è necessario prestare una maggiore attenzione per via dell’elevato rischio di carcinoma o altre condizioni significative da un punto di vista clinico (frequentemente > 10% ed in alcuni studi anche al 25%); o i casi di microematuria asintomatica (AMH), abbastanza comuni nella popolazione adulta (prevalentemente fra lo 0,9 ed il 18,0 %) anche se, dagli studi valutati, con un minore rischio di connessione ad un carcinoma occulto (fra lo 0,5 ed il 5,0%). Nella conclusione dell’articolo vengono sottolineati i dubbi, non solo degli autori ma in generale, su come effettuare correttamente oggigiorno una valutazione delle microematurie asintomatiche (AMH) e sulle differenze di opinione riguardo l’implicito compromesso che relaziona danni, costi e benefici associati ad un eventuale trattamento del paziente.